डब्ल्यूएचओ उच्च रक्तचाप के लिए उपचार दिशानिर्देशों की सुविधा प्रदान करता है

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डब्ल्यूएचओ उच्च रक्तचाप के लिए उपचार दिशानिर्देशों की सुविधा प्रदान करता है

हालांकि कई अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देश हैं, उनमें से कई उच्च आय वाले देशों के तृतीयक देखभाल परिप्रेक्ष्य को दर्शाते हैं।

विश्व स्वास्थ्य संगठन ने हाल ही में उच्च रक्तचाप के लिए औषधीय उपचार के लिए दिशानिर्देश प्रकाशित किए हैं। यद्यपि उच्च रक्तचाप दुनिया के सभी हिस्सों में बीमारी, विकलांगता और मृत्यु का एक प्रमुख कारण है, यह दुनिया भर में अनुमानित 1.4 बिलियन लोगों को प्रभावित करता है, जिसमें केवल 14% नियंत्रण में हैं। यह स्वास्थ्य प्रणाली के प्रदर्शन में तीन अंतराल के कारण है। उच्च रक्तचाप वाले बहुत से लोग यह नहीं जानते हैं कि निदान किए गए लोगों में से बहुत से उपचार में नहीं हैं और जिन लोगों का इलाज किया जाता है उनमें से केवल आधे को उनके द्वारा निर्धारित उपचार से प्रभावी ढंग से नियंत्रित किया जाता है। यदि स्वास्थ्य प्रणाली उच्च रक्तचाप के निदान और प्रभावी ढंग से इलाज करने की क्षमता में सुधार नहीं करती है, तो हृदय, मस्तिष्क, गुर्दे और रक्त वाहिकाओं के गंभीर रोग बढ़ जाएंगे।

स्वस्थ आदतें अपनाएं

उच्च रक्तचाप वाले सभी व्यक्तियों को एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन करना चाहिए: कम नमक का सेवन; उच्च फल और सब्जी की खपत; शराब से परहेज या सीमित सेवन; नियमित शारीरिक गतिविधि; स्वस्थ शरीर के वजन को बनाए रखना; पर्याप्त पानी का सेवन, अच्छी नींद और तनाव कम करना। इसके अलावा, कई लोगों को अपने रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए दवा की आवश्यकता होती है। डब्ल्यूएचओ के नवीनतम दिशानिर्देश, विशेष रूप से ड्रग थेरेपी में संबोधित किए गए, मेरे नेतृत्व में विशेषज्ञों के एक अंतरराष्ट्रीय पैनल द्वारा डिजाइन किए गए थे। प्रकाशित वैज्ञानिक अनुसंधान की ताकत का मूल्यांकन करने के अलावा, हमने नीति निर्माताओं, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली प्रबंधकों, स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं, रोगियों और समुदायों के दृष्टिकोणों को भी रेखांकित किया।

यद्यपि उच्च रक्तचाप के प्रबंधन के लिए कई अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देश हैं, उनमें से कई उच्च आय वाले देशों के तृतीयक देखभाल परिप्रेक्ष्य को दर्शाते हैं। प्रारंभिक निदान और दीर्घकालिक प्रबंधन दोनों के लिए प्रभावी और निरंतर प्राथमिक देखभाल में प्रभावी उच्च रक्तचाप नियंत्रण होना चाहिए। दिशानिर्देशों को एक व्यापक जोखिम मूल्यांकन के आधार पर विभाजित किया गया है जो उम्र, लिंग, धूम्रपान की स्थिति, शरीर के वजन, पिछले हृदय रोग, मधुमेह और कोलेस्ट्रॉल प्रोफाइल को ध्यान में रखता है, क्या उच्च रक्तचाप का उपचार केवल रक्तचाप के मूल्यों के आधार पर शुरू किया जाना चाहिए। रक्तचाप मान। हालांकि ये उपाय व्यक्तिगत भविष्य के जोखिम मूल्यांकन के लिए उपयोगी हैं, यह ऐसे विवरणों पर जोर देता है प्राथमिकता मूल्यांकन जिसमें विभिन्न प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता होती है, उपचार की शुरुआत में देरी कर सकता है और प्राथमिक देखभाल में अनुवर्ती हानि को बढ़ा सकता है। दिशानिर्देशों को अधिकतम लाभ देना चाहिए और रोगियों को नुकसान और असुविधा को कम करना चाहिए।

दवा उपचार के लाभों का मूल्यांकन स्वास्थ्य परिणामों के आधार पर किया गया, जिनमें निम्न शामिल हैं: रक्तचाप पर नियंत्रण, किसी भी कारण से मृत्यु, हृदय की मृत्यु, दिल का दौरा, स्ट्रोक, दिल की विफलता और उन्नत गुर्दे की बीमारी। सिफारिशों को उपलब्ध संसाधनों की ताकत के आधार पर मानकीकृत किया गया और कार्यान्वयन संभावनाओं पर स्वास्थ्य प्रणाली के दृष्टिकोण के साथ फ़िल्टर किया गया। साक्ष्य-सूचित, संदर्भ-संशोधित, संसाधन-बढ़ाने, कार्यात्मक और समानता को बढ़ावा देने वाले दिशानिर्देश जिन्हें विभिन्न देशों में स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की क्षमताओं की परवाह किए बिना लागू किया जा सकता है।

अनुशंसित सीमाएं

140 मिमी एचजी से ऊपर या 90 मिमी एचजी से कम ऊंचे स्तर (सिस्टोलिक) वाले सभी वयस्कों के लिए प्रारंभिक उच्च रक्तचाप माप की सिफारिश की जाती है। हालांकि, हृदय रोग, मधुमेह, या क्रोनिक किडनी रोग के पिछले इतिहास वाले लोगों के लिए, उपचार शुरू किया जाना चाहिए यदि सिस्टोलिक दबाव 130 मिमीएचजी से अधिक है। नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मूल्यांकन के आधार पर हृदय रोग के विकास के उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए समान सीमा की सलाह दी जाती है। उच्च रक्तचाप के निदान के समय प्रयोगशाला परीक्षण किए जाने चाहिए। हालांकि, यदि परीक्षण सुविधाएं तुरंत उपलब्ध नहीं हैं और परीक्षण में देरी हो सकती है, तो अपेक्षाकृत सुरक्षित एकल-दवा अम्लोदीपाइन (एक लंबे समय तक काम करने वाला कैल्शियम चैनल अवरोधक) के साथ उपचार शुरू किया जा सकता है और फिर परीक्षण के लिए आदेश दिया जा सकता है। जब परीक्षण के परिणाम उपलब्ध होते हैं, तो वे आगे के उपचार और व्यापक जोखिम मूल्यांकन के चयन की सुविधा प्रदान करेंगे।

जबकि परीक्षण इस बात की पुष्टि करते हैं कि कुछ दवाओं के लिए कोई मतभेद नहीं हैं, तीन प्रकार की दवाएं निर्धारित चिकित्सक द्वारा साक्ष्य की ताकत के आधार पर निर्धारित की जाती हैं। वे हैं: थियाजाइड मूत्रवर्धक और थियाजाइड जैसे एजेंट; एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक या एंजियोटेंसिन रिसेप्टर अवरोधक (दोनों रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली के विभिन्न चरणों पर कार्य करते हैं) और कैल्शियम चैनल अवरोधक। इनमें से किसी भी दवा से अधिक एकल खुराक का उपयोग करने के बजाय, मध्यम खुराक में शुरू में दोनों के संयोजन का उपयोग करने पर अधिकांश लोगों के लिए बेहतर नैदानिक ​​परिणाम प्राप्त होते हैं। यह दो अलग-अलग लेकिन पूरक विधियों के संयोजन का लाभ प्रदान करता है और किसी एक दवा के ओवरडोज़ के साथ आने वाले दुष्प्रभावों से बचा जाता है।

सुझाए गए लक्ष्य

लक्ष्य सभी वयस्कों में रक्तचाप के मूल्यों को 140/90 मिमी एचजी से कम करना है। ज्ञात हृदय रोग वाले लोगों में, लक्ष्य 130 मिमी से कम का सिस्टोलिक मान है। यह पुख्ता सबूतों पर आधारित है। हृदय रोग या मधुमेह या क्रोनिक किडनी रोग के लिए उच्च जोखिम वाले लोगों के लिए एक ही लक्ष्य की सिफारिश की जाती है। जिन व्यक्तियों ने उपचार शुरू कर दिया है, उन्हें मासिक रूप से तब तक पालन किया जाना चाहिए जब तक वे लक्ष्य स्तर तक नहीं पहुंच जाते। एक बार यह हासिल हो जाने के बाद, हर तीन से छह महीने में एक बार अनुवर्ती कार्रवाई संभव है।

नर्सों और फार्मासिस्टों जैसे गैर-चिकित्सकों को उच्च रक्तचाप के लिए दवा देने की सलाह दी जाती है यदि उचित प्रशिक्षण, प्रिस्क्राइबिंग अथॉरिटी और चिकित्सक पर्यवेक्षण विशिष्ट प्रबंधन प्रोटोकॉल का पालन करते हैं। सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता रोगी शिक्षा, रक्तचाप माप और दवा वितरण में स्वास्थ्य टीम के हिस्से के रूप में सहायता कर सकते हैं। एक एकीकृत प्रबंधन प्रणाली के हिस्से के रूप में, रक्तचाप नियंत्रण में सुधार के लिए दूरसंचार और घर या समुदाय-आधारित स्व-देखभाल को बढ़ावा दिया जाता है।

इन दिशानिर्देशों को मजबूत वैज्ञानिक प्रमाणों के भीतर स्थापित किया गया है, जबकि साथ ही विभिन्न स्वास्थ्य प्रणालियों में व्यावहारिक पहलुओं को लागू करने की इजाजत दी गई है। निम्न और मध्यम आय वाले देशों, जिनके अनियंत्रित उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप स्वास्थ्य पर अधिक बोझ पड़ता है, को उच्च आय वाले देशों के लिए डिज़ाइन किए गए दिशानिर्देशों की तुलना में इन दिशानिर्देशों को लागू करना आसान होना चाहिए।

(प्रो. के. श्रीनाथ रेड्डी, कार्डियोलॉजिस्ट और एपिडेमियोलॉजिस्ट, चेयरमैन, पब्लिक हेल्थ ट्रस्ट ऑफ इंडिया। व्यक्त किए गए विचार व्यक्तिगत हैं।)

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